Las causas de la osteocondrosis de la columna lumbar no se conocen bien. Se concede la mayor importancia a la predisposición hereditaria, cambios relacionados con la edad en los discos intervertebrales.
Osteocondrosis de la columna lumbar: síntomas y tratamiento.
Las causas de la osteocondrosis de la columna lumbar no se conocen bien. Se otorga la mayor importancia a la predisposición hereditaria, los cambios relacionados con la edad en los discos intervertebrales. El dolor puede ser provocado por movimientos incómodos, posición forzada prolongada, levantamiento y transporte de cargas pesadas, sobrecarga deportiva, sobrepeso.
Según la duración, existen dolores agudos que duran hasta 4 semanas, subagudos (de 4 a 12 semanas) y crónicos (que duran más de 12 semanas).
Complicaciones neurológicas en la osteocondrosis de la columna lumbar:
Primera etapa. Las manifestaciones clínicas se asocian con tensión muscular refleja.
Lumbago (dolor lumbar). El dolor agudo en la región lumbar comienza repentinamente, provocado por movimientos mínimos en la espalda. El rango de movimiento en la columna lumbar está muy limitado, hay una escoliosis compensatoria. Músculos paravertebrales de densidad "piedra". La duración del lumbago con un tratamiento adecuado e inmovilización de la columna lumbar no supera los 7-10 días.
Lumbodinia (dolor de espalda).Los pacientes se quejan de dolor moderado en la región lumbar, agravado por el movimiento o en cierta posición, molestias al permanecer de pie o sentado durante mucho tiempo. El inicio suele ser gradual. Clínicamente, a menudo se determina la movilidad limitada en la columna lumbar, la tensión y el dolor de los músculos paravertebrales. En la mayoría de los casos, el dolor desaparece en 2 o 3 semanas, pero si no se trata, puede volverse crónico.
Lumboisquialgia (dolor lumbar que se irradia a la pierna). En la región lumbar, los movimientos son limitados, los músculos paravertebrales están tensos y dolorosos a la palpación.
En el síndrome piriforme, el nervio ciático se comprime, causando parestesias y entumecimiento en la pierna y el pie. Síndrome de Lasegue positivo. Pero no hay signos de síndrome radicular.
Segunda etapacomplicaciones neurológicas de la osteocondrosis de la columna lumbar.
Hernia discal con síndrome radicular o radiculopatía. La compresión de la raíz se acompaña de dolores punzantes y ardientes en la pierna. El dolor se agrava con el movimiento, con la tos, acompañado de entumecimiento a lo largo de la raíz, debilidad muscular y pérdida de reflejos. Síntomas de tensión positiva.
En la región lumbar, la mayor carga recae en la parte inferior, por lo tanto, las raíces L5 y S1 están involucradas con mayor frecuencia en el proceso patológico. Cada raíz tiene su propia zona de distribución del dolor y entumecimiento de las extremidades.
Los síndromes radiculares son detectados por un neurólogo durante un examen objetivo.
La tercera etapa de los trastornos neurológicos de la osteocondrosis lumbar..
Conflicto vascular-radicular. El síndrome de ciática paralizante ocurre cuando se altera la circulación sanguínea en la arteria radicular L5 y, con menos frecuencia, S1. La radiculoisquemia a otros niveles se diagnostica muy raramente.
Durante un movimiento incómodo o levantar objetos pesados, se desarrolla un dolor de espalda agudo con la irradiación a lo largo del nervio ciático. Luego hay paresia o parálisis de los extensores del pie y de los dedos con las "nalgadas" del pie al caminar (steppage). El paciente, mientras camina, levanta la pierna en alto, la lanza hacia adelante y al mismo tiempo golpea el suelo con el dedo del pie.
En la mayoría de los casos, la paresia remite de forma segura en unas pocas semanas.
La cuarta etapa de las complicaciones neurológicas de la osteocondrosis de la columna lumbar.
Violación del suministro de sangre a la médula espinal y cauda equina. En la estenosis espinal, se ven afectadas varias raíces nerviosas espinales (cauda equina). El dolor en reposo es menor, pero al caminar se presenta un síndrome de claudicación intermitente. El dolor al caminar se extiende a lo largo de las raíces desde la parte inferior de la espalda hasta los pies, se acompaña de debilidad, parestesia y entumecimiento de las piernas, desaparece después del descanso o cuando el torso se inclina hacia adelante.
La violación aguda de la circulación espinal es la complicación más grave de la osteocondrosis lumbar. Desarrolla de forma aguda paraparesia inferior o plejía. La debilidad en las piernas se acompaña de entumecimiento de las extremidades inferiores, disfunción de los órganos pélvicos.
Examen de pacientes con osteocondrosis de la columna lumbar.
De gran importancia es el análisis de quejas y anamnesis para excluir una patología grave. El examen neurológico se lleva a cabo para excluir daños en las raíces y la médula espinal. El examen manual le permite determinar la fuente del dolor, la limitación de la movilidad, el espasmo muscular.
Los métodos de examen adicionales están indicados para la sospecha de dolor de espalda específico.
Se prescribe una radiografía de la columna lumbar para excluir tumores, lesiones en la columna, espondilolistesis. Los signos de rayos X de la osteocondrosis no tienen valor clínico, ya que todas las personas mayores y de edad avanzada los tienen. Se realizan radiografías funcionales para buscar inestabilidad de la columna. Las imágenes se toman en la posición de flexión y extensión extremas.
Para síntomas radiculares o espinales, está indicada una resonancia magnética o una tomografía computarizada de la columna lumbar. En la resonancia magnética se ven mejor los discos herniados y la médula espinal, y en la tomografía computarizada se ven mejor las estructuras óseas. El nivel clínico de la lesión y los hallazgos de la RM deben corresponder entre sí, ya que una hernia de disco detectada en la RM no siempre es la causa del dolor.
En los déficits neurológicos, a veces se prescribe electroneuromiografía (ENMG) para aclarar el diagnóstico.
Si se sospecha una patología somática, se realiza un examen clínico completo.
Osteocondrosis de la columna lumbar, tratamiento.
Cuando aparecen los primeros signos de incomodidad en la columna lumbar, se muestran ejercicios regulares de gimnasia para fortalecer el corsé muscular, cursos de natación y masajes.
El tratamiento de la osteocondrosis lumbar se divide en 3 períodos: tratamiento del período agudo, subagudo y crónico.
En el período agudo, la tarea principal es aliviar el síndrome de dolor lo antes posible y restaurar la calidad de vida del paciente. En presencia de dolor intenso está indicada la inmovilización de la columna lumbar con un corsé especial antirradiculitis durante 2-3 semanas. El reposo en cama no debe durar más de 2-3 días. En muchos pacientes, es posible aumentar el síndrome de dolor en el contexto de la expansión del régimen motor. El paciente no debe limitarse a una actividad física razonable.
De los métodos de terapia no farmacológicos, la estimulación eléctrica intersticial, la acupuntura, la hirudoterapia y el masaje son efectivos. Es posible utilizar la terapia manual, pero solo en manos competentes.
Tratamiento médico. En el dolor agudo están indicados los antiinflamatorios no esteroideos. En combinación con medicamentos antiinflamatorios, los relajantes musculares se pueden prescribir en un curso corto.
En la osteocondrosis de la columna lumbar, los bloqueos terapéuticos con anestésicos locales, antiinflamatorios no esteroideos y corticosteroides son efectivos. Las mezclas medicinales se administran lo más cerca posible del foco del dolor (en los músculos afectados, puntos de salida de las raíces).
Con radiculopatía con presencia de dolor neuropático, los medicamentos antiinflamatorios no son efectivos, en este caso, se prescriben antidepresivos, anticonvulsivos y un parche terapéutico especial.
Con paresia, entumecimiento, preparaciones vasculares, se prescriben vitaminas del grupo B.
Con dolor miofascial prolongado, la introducción de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos en los puntos gatillo, relajantes musculares, acupuntura y relajación post-isométrica son efectivos.
Para el dolor crónico, los antidepresivos, la terapia de ejercicios y otros tratamientos no farmacológicos son lo primero en el tratamiento.
Con estenosis del canal espinal, están indicados la pérdida de peso, el uso de un corsé, los AINE y varios venotónicos.
El tratamiento quirúrgico se realiza con ciática paralizante (en los tres primeros días) y síndrome de cauda equina (paresia de las extremidades, alteración de la sensibilidad, incontinencia urinaria y fecal).
Prevención de la osteocondrosis lumbar
Prevenciónosteocondrosis de la columna lumbarreducido a la evitación de posiciones largas e incómodas, cargas excesivas. Es importante equipar adecuadamente su lugar de trabajo, alternar los períodos de trabajo y descanso. Llevar cinturón de fijación por sobrecarga física. Haga ejercicios para fortalecer los músculos de la espalda.