La artrosis de la articulación de la rodilla es una enfermedad degenerativa crónica (a largo plazo) que causa la destrucción del cartílago en las articulaciones. Los síntomas incluyen dolor, rigidez e hinchazón. Las opciones de tratamiento para reducir el dolor y la discapacidad incluyen cambios en el estilo de vida (dieta, ejercicios físicos), métodos físicos y profesionales de tratamiento, medicamentos y cirugía.
Osteoartrosis de la articulación de la rodilla
La osteoartrosis de la articulación de la rodilla es una enfermedad común, acompañada de dolor crónico y agotador. Los datos clínicos recientes mostraron que la sensibilización central estimula la osteoartrosis deformante de la articulación de la rodilla. Una mejor comprensión de cómo la artrosis de las articulaciones de la rodilla afecta el procesamiento central del dolor es crucial para la identificación de nuevos objetivos analgésicos/nuevas estrategias terapéuticas.
Los receptores inhibitorios debilitan la función de las células inmunes periféricas y modulan las respuestas neuroinmunes centrales. La introducción sistémica del agonista del receptor debilitó el comportamiento del dolor inducido por la OA, y los cambios en las citocinas circulantes y antiinflamatorias se manifestaron en este modelo.
Deformando la artrosis
La artrosis deformante de la articulación de la rodilla es la inflamación y el desgaste del cartílago en los huesos que forman la articulación de la rodilla (osteo = hueso, artro = articulación, itis = inflamación). El diagnóstico de osteoartritis de la articulación de la rodilla se basa en dos resultados principales: datos radiográficos sobre los cambios en la salud ósea (utilizando imágenes médicas, como la imagen de rayos X y resonancia magnética de la resonancia magnética) y los síntomas humanos. Alrededor de 14 millones de personas tienen artrosis sintomática de rodilla. Aunque los más comunes en las personas mayores, 2 millones de 14 millones de personas con una OA sintomática de la rodilla eran menores de 45 años durante el diagnóstico, y más de la mitad eran menores de 65 años.
La osteoartritis (rodilla de OA) es una enfermedad progresiva causada por la inflamación y la degeneración de la articulación de la rodilla, que con el tiempo empeora.
Esto afecta a toda la articulación, incluidos los huesos, el cartílago, los ligamentos y los músculos. Su desarrollo se ve afectado por la edad, el índice de masa corporal (IMC), la estructura ósea, la genética, la fuerza muscular y el nivel de actividad. La rodilla de OA también puede desarrollarse como estado secundario después de la lesión en la rodilla. Dependiendo de la etapa de la enfermedad y la presencia de lesiones o afecciones asociadas con ella, la rodilla de OA puede controlarse utilizando fisioterapia. Los casos más severos o ampliados pueden requerir intervención quirúrgica.
Síntomas
Las personas que desarrollan la OA de la rodilla pueden experimentar una amplia gama de síntomas y restricciones basadas en el desarrollo de la enfermedad. El dolor ocurre cuando el cartílago que cubre los huesos de la articulación de la rodilla se desgasta. Las áreas donde el cartílago se desgasta o se daña, expone el hueso subyacente. El efecto del hueso le permite aumentar el estrés y la compresión del cartílago, y a veces el contacto óseo al moverse, lo que puede causar dolor. Dado que la rodilla es una articulación, el nivel de actividad, el nivel de actividad, así como el tipo y la duración de las acciones, como regla, tienen un efecto directo en los síntomas. Los síntomas pueden deteriorarse con la actividad de peso, por ejemplo, al caminar con un objeto pesado.
Los síntomas de la articulación de la rodilla pueden incluir:
- Deterioro del dolor durante o después de la cirugía, especialmente al caminar, subir, caminar por las escaleras o moverse de una posición de pie a una posición de pie.
- Dolor o rigidez después de sentarse con una rodilla doblada o recta durante un largo período de tiempo. El dolor es el síntoma más común de la osteoartritis. A medida que se desarrolla la enfermedad y la inflamación, el dolor puede volverse constante.
- Una sensación de saltar, grietas o moler al mover la rodilla.
- Hinchazón después de la acción.
- La rigidez de la articulación afectada a menudo se observó en primer lugar en la mañana y después de descansar.
- El edema, que a veces es cálido al tacto, puede ser notable en la articulación con artritis.
- La deformación puede ocurrir con osteoartritis debido al crecimiento óseo y la pérdida de cartílago. El crecimiento de los huesos en las articulaciones finales de los dedos se llama nodos de Hyberden. Los nodos Bushar son el crecimiento de los huesos en las articulaciones medias de los dedos. La degeneración del cartílago de la articulación de la rodilla puede conducir a la curvatura externa de las rodillas (cebolla).
- Se puede notar un sonido de crujido o una sensación de rejilla cuando se mueve la artritis. Esto es causado por limpiar el hueso contra el cartílago de hueso o rugos.
Por lo general, estos síntomas no surgen repentinamente y todo a la vez, sino que se desarrollan gradualmente con el tiempo. A veces las personas no admiten que tienen osteoartritis, porque no pueden recordar un cierto tiempo o lesión que causó sus síntomas. Si el dolor de rodilla se ha deteriorado durante varios meses, lo que no responde al descanso o al cambio de actividad, es mejor buscar asesoramiento para un trabajador médico.
Diagnóstico
La osteoartritis a menudo se puede diagnosticar por sus síntomas característicos del dolor, el movimiento reducido y/o la deformación. La osteoartritis se puede confirmar mediante rayos X o exploración por resonancia magnética. Los datos generales incluyen el estrechamiento del espacio articular entre los huesos, la pérdida de cartílago y espuelas óseas o el crecimiento de los huesos. Los análisis de sangre se pueden usar para excluir otras posibles afecciones, pero no pueden diagnosticar la osteoartritis.
En la rodilla OA, se diagnostica 2 procesos primarios. El primero se basa en un informe sobre los síntomas y el examen clínico. El fisioterapeuta hará preguntas sobre el historial médico y la actividad. El terapeuta realizará un examen físico para medir el movimiento de la rodilla (rango de movimiento), fuerza, movilidad y flexibilidad. También pueden solicitar varios movimientos para ver, aumentar o disminuir el dolor.
La segunda herramienta utilizada para diagnosticar la articulación de la rodilla es una visualización de diagnóstico. El fisioterapeuta puede enviar al Doctor que recetará rayos x de la rodilla en varias posiciones para verificar el daño al hueso y al cartílago de la articulación de la rodilla.
Si se sospecha un daño más grave a las articulaciones, puede ordenar una resonancia magnética para estudiar con más cuidado el estado general de las telas articulares y circundantes.
Los análisis de sangre también se pueden ordenar que ayuden a excluir otras afecciones que pueden causar síntomas similares a la osteoartritis de las articulaciones de la rodilla.
Tratamiento
Dependiendo de la gravedad de la artritis y la edad del paciente, se eligirá cómo tratar la artrosis de las articulaciones de la rodilla. El tratamiento puede consistir en métodos operativos o conservadores, o sus combinaciones.
La primera línea de tratamiento de artritis de la articulación de la rodilla incluye modificación de la actividad, medicamentos antiinflamatorios y pérdida de peso.
El rechazo de acciones que mejoran el dolor puede hacer que esta condición sea aceptable para algunas personas. Los medicamentos antiinflamatorios ayudan a aliviar la inflamación que puede contribuir al dolor.
La fisioterapia para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla puede ayudar a absorber parte del choque dado a la articulación. Esto es especialmente cierto para la artritis con una copa de rodilla (Patello-Femoral). Los tipos especiales de aparatos diseñados para transferir la carga a la parte de la articulación de la rodilla, que es menos que la artritis, también pueden aliviar el dolor. Las inyecciones de drogas dentro de la articulación de la rodilla también pueden ayudar temporalmente.
Además, caminar con un bastón en la mano en el lado opuesto, ya que una rodilla dolorosa puede ayudar a distribuir parte de la carga, reduce el dolor. Finalmente, la pérdida de peso ayuda a reducir la fuerza que pasa a través de la articulación de la rodilla. La combinación de estas medidas conservadoras puede ayudar a aliviar el dolor y prevenir la discapacidad.
Si estos métodos no le permiten hacer que la afección sea tolerante, la operación puede ser la mejor opción para tratar la artritis de la articulación de la rodilla. El tipo exacto de operación depende de la edad, la anatomía y el estado principal. Algunos ejemplos de opciones quirúrgicas para tratar la artritis incluyen osteotomía, que consiste en cortar el hueso para alinear la articulación.
Los métodos modernos para tratar la artrosis de la articulación de la rodilla incluyen osteotomía, que es una buena alternativa si el paciente es joven y la artritis está limitada por un área de la articulación de la rodilla. Esto le permite al cirujano reconstruir la rodilla para descargar el área de artritis y llevar a cabo la carga relativamente no involucradas partes de la articulación de la rodilla. Por ejemplo, el paciente puede ser reconstruido para redistribuir la carga a través de la articulación. La ventaja de este tipo de cirugía es que la articulación de la rodilla del paciente se conserva y puede garantizar muchos años de alivio del dolor sin las deficiencias de la rodilla protésica. Las desventajas incluyen un curso de rehabilitación más largo y la posibilidad de desarrollar artritis en una rodilla recientemente nivelada.
La operación para reemplazar la articulación de la rodilla incluye cortar el hueso artrítico y la inserción de la articulación protésica. Se reemplazan todas las superficies artríticas, incluido el fémur, la parte inferior de la pierna y la copa de rodilla. Se eliminan las superficies artríticas, y los extremos del hueso se reemplazan por una prótesis. El componente protésico generalmente está hecho de superficies de metal y plástico, que están diseñados para deslizarse suaves entre sí.
Reemplazo de la articulación de la rodilla
La operación general para reemplazar la articulación de la rodilla se realizó por primera vez en 1968 y a lo largo de los años evolucionó en una forma confiable y efectiva de deshacerse del dolor al apagar y permite a los pacientes reanudar su vida activa. Las mejoras en el campo de los métodos e implantes quirúrgicos ayudaron a hacer de este uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos en la actualidad. A medida que la población envejece y sigue siendo más activa, la necesidad de un reemplazo general de la rodilla continúa creciendo. Muchas de las operaciones para reemplazar la articulación de la rodilla tuvieron lugar en el hospital de cirugía especial. Las mejoras en la tecnología quirúrgica y el diseño de nuevos implantes son algunas de las contribuciones que hicieron los cirujanos.
" Esta es una pregunta individual que depende del nivel de actividad humana y las necesidades funcionales. Muchas personas con artrosis viven con dolor, lo que les impide participar en actividades; Otros están tan debilitados que les resulta difícil usar zapatos y calcetines. Un reemplazo completo de la articulación de la rodilla ofrece la solución al problema de la artrosis y se realiza para aliviar el dolor y reanudar la actividad. Después de la rehabilitación del reemplazo completo exitoso de la articulación de la rodilla, el paciente puede esperar cirugía, sin dolor. Un reemplazo completo de la articulación de la rodilla mejora significativamente la condición del paciente y reduce significativamente sus costos de tratamiento a largo plazo. Este estudio mostró que no solo el reemplazo general de la articulación de la rodilla es económicamente efectivo, sino que también proporciona una mayor funcionalidad y la mejor calidad de vida.
Un reemplazo completo de la articulación de la rodilla se considera una operación importante, y la solución no es trivial. Por lo general, las personas deciden someterse a una operación cuando sienten que ya no pueden vivir con su artritis.
El implante consta de 4 partes: tibia, piezas femorales, inserto de plástico y un patrón. Los componentes de la tibia y el fémur están hechos de metal, generalmente cromo de cobalto, se usan para cerrar los extremos del muslo y la parte inferior de la pierna después de eliminar el hueso artrítico. El inserto de plástico está hecho de polietileno de masa molecular ultra alta y se ajusta al componente de la tibia, de modo que la superficie pulida del muslo se desliza a lo largo del plástico. El componente de la copa de la rodilla también se desliza contra la parte delantera del componente femoral. Por lo general, están unidos al cemento óseo.
El reemplazo completo de la rodilla se realiza en la sala de operaciones con un sistema especial de flujo de aire laminar, que ayuda a reducir la probabilidad de infección. Su cirujano usará un "traje espacial", también diseñado para reducir la probabilidad de infección. Todo el equipo quirúrgico consistirá en su cirujano, de dos a tres asistentes y niñeras.
La anestesia se administra a través de un catéter epidural, que es un tubo pequeño insertado en la parte posterior. Durante la operación, el paciente puede estar despierto y somnoliento.
Después de la introducción del bloque epidural alrededor de su muslo, se colocará un torniquete o un manguito. La barra horizontal se exagerará durante la operación para reducir la pérdida de sangre. El recorte para el reemplazo completo de la rodilla se realiza a lo largo de la rodilla delantera. La incisión se medirá de 4 a 10 pulgadas dependiendo de la anatomía.
Las superficies artríticas del fémur, la parte inferior de las piernas y la rótula se exponen y se eliminan utilizando herramientas de resistencia. Al mismo tiempo, las deformaciones de la rodilla se corrigen, y después de la operación, la rodilla se vuelve más recta. El hueso está listo para tomar una articulación de la rodilla artificial, y luego se inserta una prótesis. Durante el cierre, se instalan dos drenajes alrededor del área de trabajo para ayudar en la evacuación de la sangre. Los stepers se usan para cerrar la piel.
Toda la operación tomará de 1 a 2 horas. Después de eso, el paciente será llevado a la sala de recuperación donde se verificarán las pruebas. La mayoría de los pacientes pueden ser llevados a una habitación regular durante varias horas; Otros tendrán que quedarse en el pasillo para recuperarse, según lo definido por un cirujano y un anestesista.
Los pacientes generalmente permanecen en el hospital durante 3-4 días después de una operación completa para reemplazar la rodilla
Riesgos durante la cirugía
Algunos de los riesgos del procedimiento quirúrgico incluyen la pérdida de sangre, la formación de un coágulo en la pierna y la probabilidad de infección. La prevalencia general de estos riesgos es muy pequeña. Deben discutirse con el cirujano antes del inicio de la operación.
Algunos de los riesgos de la presencia de una rodilla protésica incluyen la probabilidad de que las piezas puedan debilitarse o desgastarse con el tiempo, o la prótesis puede infectarse. Nuevamente, estos temas se discutirán con el cirujano.
Curso postoperatorio
Inmediatamente después de una operación completa para reemplazar la articulación de la rodilla, el paciente caerá en la sala de recuperación. La mayoría de los pacientes pueden entrar en una sala regular después de unas pocas horas, cuando la sensación regresa en las piernas. Se administrará una bomba de dolor asociada con un catéter epidural, lo que le permitirá controlar cuándo se da una cura para el dolor.
El día de la operación, puede realizar algunos ejercicios, como lo indica el fisioterapeuta, incluida la reducción de los cuádriceps y el movimiento de las piernas hacia arriba y hacia abajo. Dependiendo de la preferencia del cirujano, puede comenzar a doblar su nueva rodilla inmediatamente después de la operación o el primer día de ella. Al paciente se le permitirá tomar hielo después de la cirugía para humedecer la boca, pero beba líquidos o puede causar náuseas. El paciente tendrá un catéter en la vejiga, por lo que no necesita preocuparse por la micción. Tan pronto como se restaura el movimiento en las piernas, se permitirá sentarse, levantarse y dar unos pasos con un caminante y un terapeuta.
El primer día después de la operación estará activa, desarrollada para ayudar a ser más móvil.
El paciente se reunirá con fisioterapeutas que instruirán ejercicios adicionales. Además, ayudarán a ponerse de pie y dar unos pasos con una caminata. Como regla general, el paciente podrá beber líquido puro.
En los próximos días será más fácil y más fácil de mover. El paciente será liberado del dolor y el catéter urinario. El tratamiento del dolor se administrará en forma de tabletas. El segundo día después de la operación, si se encuentran signos de recuperación en los intestinos, se permitirá comer alimentos comunes.
Dependiendo de su edad, condición física preoperatoria y recubrimiento de seguro, el paciente puede ser candidato para el alojamiento a corto plazo en una institución de rehabilitación. De lo contrario, el paciente será dado de alta a casa, y el fisioterapeuta vendrá a su casa para continuar la rehabilitación. El despachador discutirá estas opciones con el paciente y lo ayudará a planificar su regreso a casa.
Un regreso a la actividad será guiado por un cirujano y terapeutas. Como regla general, los pacientes pueden caminar tanto como quieran 6 semanas después de la cirugía. Los pacientes pueden reanudar el movimiento después de 6 semanas. Después de 8 semanas, los pacientes pueden reanudar el juego en golf y natación; A las 12 semanas pueden jugar al tenis. El cirujano ayudará a decidir qué acciones se pueden reanudar.
Qué fisioterapeuta se necesita
Todos los fisioterapeutas se preparan a través de la educación y la experiencia clínica para el tratamiento de diversas afecciones o lesiones:
- Un fisioterapeuta que tiene experiencia en el tratamiento de personas con una osteoartritis de la articulación de la rodilla y después de la cirugía para reemplazar la articulación de la rodilla. Algunos fisioterapeutas tienen una práctica con un enfoque ortopédico.
- Un fisioterapeuta que es especialista clínico ortopédico certificado. Este fisioterapeuta tendrá conocimiento, experiencia y habilidades avanzadas que se pueden aplicar a un estado.
- Puede encontrar fisioterapeutas que tengan estos y otros datos contables utilizando una resonancia magnética, una herramienta en línea para ayudar a encontrar fisioterapeutas con conocimiento clínico específico.
Asesoramiento general Cuando puede encontrar un fisioterapeuta (o cualquier otro proveedor de servicios médicos):
- Obtenga recomendaciones de familiares y amigos o de otros proveedores de servicios médicos;
- En cuanto a la clínica de fisioterapia para el ingreso, debe preguntar sobre la experiencia de los fisioterapeutas para ayudar a las personas con artritis.
Durante la primera visita al fisioterapeuta, debe estar preparado para describir los síntomas como con más detalle e informar sobre actividades que empeoran la afección.